Grupowe ubezpieczenie życia i zdrowia pracowników oraz ich rodzin, w tym partnerów życiowych pracowników Urzędu Miasta Piekary Śląskie na lata 2017-2019.

Opis przedmiotu przetargu: 3.1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia 3.1.1. Przedmiotem zamówienia są usługi w zakresie ubezpieczeń grupowych pracowników oraz członków ich rodzin – współmałżonków i pełnoletnich dzieci, w tym partnerów życiowych pracowników w zakresie między innymi: • życia; • zdrowia i nieszczęśliwych wypadków; • świadczeń z tytułu pobytu w szpitalu. 3.1.2. Ubezpieczony (główny): osoba fizyczna zatrudniona, pozostająca w stosunku prawnym z Zamawiającym, na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. Osobą ubezpieczoną jest również współmałżonek pozostający z ubezpieczonym ( głównym) w związku małżeńskim w stosunku do którego nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz partner życiowy opisany w pkt. 3.4.14. niniejszej SIWZ i pełnoletnie dziecko ubezpieczonego. 3.1.3. Ubezpieczający: Gmina Miasto Piekary Śląskie 3.1.4. Płatnik składki: ubezpieczony za pośrednictwem ubezpieczającego – na podstawie pisemnej zgody na potrącenie składki miesięcznej z należnego wynagrodzenia lub wpłaty składki do kasy (składka za współubezpieczonych, w tym małżonka, partnera i pełnoletnie dziecko też zostanie potrącona z miesięcznego wynagrodzenia ubezpieczonego głównego lub wpłacona do kasy) przekaże składkę Wykonawcy. 3.1.5. Struktura wiekowo – płciowa osób: Struktura wiekowa, płeć, pracownicy Liczba zatrudnionych ogółem: 280 Rocznik Kobiety Mężczyźni 1949 1 1950 1 1951 1 1952 1953 1 1 1954 1955 1956 2 3 1957 4 4 1958 8 1 1959 2 3 1960 5 1 1961 3 1962 8 2 1963 1 1 1964 2 1965 4 1966 2 1967 4 3 1968 6 1 1969 5 1 1970 6 7 1971 6 3 1972 3 6 1973 2 2 1974 6 1975 3 4 1976 8 1 1977 7 5 1978 9 2 1979 7 3 1980 6 4 1981 7 3 1982 4 3 1983 5 4 1984 11 1 1985 5 1 1986 7 4 1987 7 2 1988 2 2 1989 4 1 1990 8 1991 4 1992 2 3 1993 4 1 1994 1 2 1995 1996 1 1997 RAZEM 191 89 3.2. Zakres ubezpieczenia i minimalne wysokości świadczeń: 3.2.1. Świadczenia obligatoryjne wg wariantów/warunki fakultatywne wg wariantów Wariant 1 TABELA 1 – WARIANT 1 1 2 3 4 Lp. Zakres ubezpieczenia dla wariantu 1 Świadczenia obligatoryjne Warunki fakultatywne 1 Zgon Ubezpieczonego ( śmierć naturalna lub wskutek choroby) 44.000 50.000 2 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 82.000 102.000 3 Zgon Ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu 90.000 100.000 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy 140.000 5 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym 140.000 6 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym przy pracy 220.000 7 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku - za 1% trwałego uszczerbku/100% trwałego uszczerbku 560/56.000 8 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu - za 1% trwałego uszczerbku/100% trwałego uszczerbku 460/46.000 9 Zgon małżonka 15.000 10 Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 30.000 11 Zgon dziecka 4.500 12 Zgon rodzica 2.400 13 Zgon teściów 2.400 14 Urodzenie się dziecka/urodzenie się martwego dziecka 1.480/3.200 15 Poważne zachorowanie 8.500 9.500 16 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego ( jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka w wieku do 18 roku życia oraz do 25 roku życia dla uczącego się dziecka ) 5.600 6.000 17 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 185 18 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 250 19 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 250 20 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 300 21 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku zawału serca i udaru mózgu/zawałem mózgu; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 235 22 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku choroby; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 70 23 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu dla pozycji od 17 do 22 za pobyt od 15 dnia do 180 dni 70 24 Operacje chirurgiczne 2.500 24/1 Klasa I 2.500 24/2 Klasa II 1.875 24/3 Klasa III 1.250 24/4 Klasa IV 625 24/5 Klasa V 315 25 Poważne zachorowanie współmałżonka 2.000 26 Poważne zachorowanie dziecka BRAK 1.000 27 Niezdolność do pracy wskutek następstwa nieszczęśliwych wypadków lub wskutek choroby 5.000 28 Leczenie specjalistyczne 3.000 29 Rekonwalescencja za dzień 29 30 Zwrot za leki 300 31 OIT – świadczenie jednorazowe 610 720 32 Partner – na prawach małżonka TAK 33 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 21 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 2 dni ( 48 godzin ) 34 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 1 dzień (24 godzin) Wariant 2 TABELA 2 – WARIANT 2 1 2 3 4 Lp. Zakres ubezpieczenia dla wariantu 2 Świadczenia obligatoryjne Warunki fakultatywne 1 Zgon Ubezpieczonego ( śmierć naturalna lub wskutek choroby) 60.000 70.000 2 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 115.000 125.000 3 Zgon Ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu 110.000 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy 177.000 5 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym 169.000 6 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym przy pracy 260.000 7 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku - za 1% trwałego uszczerbku 530/53.000 8 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu - za 1% trwałego uszczerbku/100% trwałego uszczerbku 546/54.600 9 Zgon małżonka 15.500 10 Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 30.000 11 Zgon dziecka BRAK 12 Zgon rodzica 2.255 13 Zgon teściów 2.255 14 Urodzenie się dziecka/urodzenie się martwego dziecka BRAK 15 Poważne zachorowanie 9.400 16 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego ( jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka w wieku do 18 roku życia oraz do 25 roku życia dla uczącego się dziecka ) 5.500 6.000 17 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 230 18 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 285 19 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 290 20 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 320 21 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku zawału serca i udaru mózgu/zawałem mózgu; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 290 22 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku choroby; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 80 23 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu dla pozycji od 17 do 21 za pobyt od 15 dnia do 180 dni 80 24 Operacje chirurgiczne 2.760 3.000 24/1 Klasa I 2.760 3.000 24/2 Klasa II 2.070 2.760 24/3 Klasa III 1.380 1.900 24/4 Klasa IV 690 1.100 24/5 Klasa V 345 850 25 Poważne zachorowanie współmałżonka BRAK 2.000 26 Poważne zachorowanie dziecka BRAK 1.000 27 Niezdolność do pracy wskutek następstwa nieszczęśliwych wypadków lub wskutek Choroby BRAK 5.000 28 Leczenie specjalistyczne 3.000 4.000 29 Rekonwalescencja za dzień 36 30 Zwrot za leki 300 31 OIT – świadczenie jednorazowe 750 32 Partner – na prawach małżonka TAK 33 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 2 dni (48 godzin) 34 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 1 dzień (24 godzin) Wariant 3 TABELA 3 – WARIANT 3 1 2 3 4 Lp. Zakres ubezpieczenia dla wariantu 4 Świadczenia obligatoryjne Warunki fakultatywne 1 Zgon Ubezpieczonego ( śmierć naturalna lub wskutek choroby) 76.000 80.000 2 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 140.000 160.000 3 Zgon Ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/zawał mózgu 112.000 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy 210.000 5 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym 198.000 6 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym przy pracy 270.000 7 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku - za 1% trwałego uszczerbku /za 100 % trwałego uszczerbku 691/69.100 8 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu - za 1% trwałego uszczerbku/100% trwałego uszczerbku 631/63.100 9 Zgon małżonka 22.000 10 Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 44.000 11 Zgon dziecka 5.500 6.000 12 Zgon rodzica 2.960 13 Zgon teściów 2.960 14 Urodzenie się dziecka/urodzenie się martwego dziecka 1.860/3.960 15 Poważne zachorowanie 12.000 16 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego ( jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka w wieku do 18 roku życia oraz do 25 roku życia dla uczącego się dziecka ) 7.000 17 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 275 18 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 360 19 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 360 20 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 390 21 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku zawału serca i udaru mózgu/zawał mózgu; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 350 22 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku choroby; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 90 23 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu dla pozycji od 17 do 21 za pobyt od 15 dnia do 180 dni 90 24 Operacje chirurgiczne 3.000 3.800 24/1 Klasa I 3.000 3.800 24/2 Klasa II 2.250 3.000 24/3 Klasa III 1.500 2.800 24/4 Klasa IV 750 1.300 24/5 Klasa V 375 1.000 25 Poważne zachorowanie współmałżonka 3.000 26 Poważne zachorowanie dziecka BRAK 27 Niezdolność do pracy wskutek następstwa nieszczęśliwych wypadków lub wskutek choroby 8.000 28 Leczenie specjalistyczne 3.000 4.000 29 Rekonwalescencja za dzień 42 30 Zwrot za leki 300 31 OIT – świadczenie jednorazowe 850 32 Partner – na prawach małżonka TAK 33 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 2 dni ( 48 godzin ) 34 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 1 dzień (24 godzin) Wariant 4 TABELA 4 – WARIANT 4 1 2 3 4 Lp. Zakres ubezpieczenia dla wariantu 4 Świadczenia obligatoryjne Warunki fakultatywne 1 Zgon Ubezpieczonego ( śmierć naturalna lub wskutek choroby) 80.000 2 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 160.00 3 Zgon Ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu 120.000 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy 220.000 5 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym 220.000 6 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku w ruchu komunikacyjnym lądowym, wodnym lub powietrznym przy pracy 300.000 7 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku - za 1% trwałego uszczerbku 699/69.900 8 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawałem serca lub udarem mózgu/zawałem mózgu - za 1% trwałego uszczerbku/100% trwałego uszczerbku 650/65.000 9 Zgon małżonka 18.000 10 Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 32.000 11 Zgon dziecka BRAK 12 Zgon rodzica 2.100 13 Zgon teściów 2.100 14 Urodzenie się dziecka/urodzenie się martwego dziecka BRAK 15 Poważne zachorowanie 10.000 16 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego ( jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka w wieku do 18 roku życia oraz do 25 roku życia dla uczącego się dziecka ) BRAK 17 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 280 18 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku NNW przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 370 19 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 370 20 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 400 21 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku zawału serca i udaru mózgu/zawałem mózgu; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 365 22 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu w wyniku choroby; wypłata za pobyt trwający co najmniej 72 godzin. Świadczenie wypłacane od pierwszej pełnej doby 90 23 Leczenie szpitalne – wypłata za 1 dzień pobytu w szpitalu dla pozycji od 17 do 21 za pobyt od 15 dnia do 180 dni 90 100 24 Operacje chirurgiczne 3.000 4.000 24/1 Klasa I 3.000 4.000 24/2 Klasa II 2.760 3.800 24/3 Klasa III 2.070 3.100 24/4 Klasa IV 1.380 2.500 24/5 Klasa V 345 1.850 25 Poważne zachorowanie współmałżonka 2.000 26 Poważne zachorowanie dziecka 27 Niezdolność do pracy wskutek następstwa nieszczęśliwych wypadków lub wskutek Choroby 10.000 28 Leczenie specjalistyczne 3.000 4.000 29 Rekonwalescencja za dzień 44 30 Zwrot za leki 200 31 OIT – świadczenie jednorazowe 1.000 32 Partner – na prawach małżonka TAK 33 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 2 dni (48 godzin) 34 Pobyt w szpitalu bez względu na rodzaj pobytu ( poz. od 17 do 22 niniejszej tabeli) 3dni (72 godziny) 1 dzień (24 godzin) 3.3. Wymogi dotyczące umowy ubezpieczenia: 3.3.1. Wykonawca zapewni możliwość przystąpienia do ubezpieczenia grupowego wszystkim osobom zatrudnionym przez Zamawiającego, na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. 3.3.2. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem pracowników, członków rodzin – współmałżonków i pełnoletnie dzieci oraz partnerów życiowych ubezpieczonego głównego pod warunkiem złożenia deklaracji uczestnictwa oraz opłacenia składki. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom i członkom ich rodzin, w tym partnerom życiowym, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym u Zamawiającego, a którzy w momencie wejścia nowego programu ubezpieczenia przebywali na urlopie bezpłatnym, urlopie macierzyńskim, urlopach rodzicielskich, urlopie wychowawczym, zwolnieniu lekarskim, w szpitalu lub mają orzeczoną trwałą niezdolność do pracy przez właściwy organ rentowy. Dla osób wymienionych w niniejszym punkcie nie ma zastosowania karencja. 3.3.3. Wykonawca przyjmie do ubezpieczenia pracowników i członków ich rodzin, w tym partnerów życiowych przebywających na usprawiedliwionej nieobecności np. na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach rodzicielskich, urlopach wychowawczych, urlopach bezpłatnych bez stosowania karencji, jeśli powrót do pracy nastąpi w okresie 3 miesięcy od zawarcia umowy ubezpieczenia, w pierwszym roku polisowym (zapis ten nie dotyczy pracowników którzy przed wejściem w życie nowej umowy ubezpieczenia byli objęci grupowym pracowniczym ubezpieczeniem). Wykonawca przyjmie do ubezpieczenia nowo przyjętych pracowników lub inne osoby uprawnione do ubezpieczenia (z zastrzeżeniem, że inne osoby uprawnione do ubezpieczenia były do tej pory ubezpieczone w innym grupowym ubezpieczeniu pracowniczym) bez stosowania jakiejkolwiek karencji, jeśli złożą oni deklarację uczestnictwa oraz opłacenia składki potrąconej z wynagrodzenia pracownika z zastrzeżeniem, że przystąpienie do ubezpieczenia nastąpi w ciągu 30 dni od dnia zatrudnienia na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. 3.3.4. Wykonawca nie będzie stosował underwritingu medycznego, tzn. Wykonawca na etapie zgłaszania do ubezpieczenia nie ma prawa żądać przeprowadzania badań medycznych, ani wypełnienia ankiet medycznych przez ubezpieczonych, członków rodzin i partnerów – zapis dotyczy przystąpienia w pierwszych 3 miesiącach od daty zawarcia umowy ubezpieczenia. Dla pracowników (i ich rodzin oraz partnerów) nowo zatrudnionych u Zamawiającego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia underwritingu medycznego również się nie stosuje, jeśli przystąpią do ubezpieczenia nastąpi w ciągu 30 dni od dnia zatrudnienia na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. 3.3.5. Wykonawca zapewni niezmienność oferty przy założeniu, że deklaracje uczestnictwa wraz z upoważnieniami do potrącenia składki z wynagrodzenia złoży nie mniej niż 30% zatrudnionych na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. - zapis ten odnosi się tylko do kalkulacji składki przez Wykonawcę. 3.3.6. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia mają wszystkie osoby zatrudnione u Zamawiającego zatrudnione na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru oraz członkowie ich rodzin pracowników, w tym partnerzy życiowi, z zastrzeżeniem, że mieszczą się oni w przedziale wiekowym od 18 do 69 roku życia. 3.3.7. Wykonawca zagwarantuje ochronę ubezpieczeniową przez 24 godziny na całym świecie w przypadku świadczeń ochronnych (śmierć we wszystkich ryzykach, uszczerbek na zdrowiu), w pozostałych świadczeniach na terenie RP. 3.3.8. Świadczenie za pobyt w szpitalu winno być wypłacone od pierwszego dnia pobytu w szpitalu z tym, że świadczenie będzie wypłacone za co najmniej 3 dni (72 godziny) hospitalizacji w przypadku choroby i/lub nieszczęśliwego wypadku. Zamawiający dopuszcza krótszy pobyt hospitalizacji, za który będzie się należeć świadczenie, jeśli ogólne warunki, wytyczne, Wykonawcy stanowić będą inaczej lub gdy Wykonawca zechce uzyskać dodatkowe punkty za ocenę oferty i zadeklaruje warunki fakultatywne/punktowane. 3.3.9. Świadczenie szpitalne będzie wypłacone za 180 dni ( ciągłego pobytu w szpitalu ) w danym roku polisowym trwania umowy ubezpieczenia - dotyczy to każdego okresu polisowego odrębnie. Za pobyt w szpitalu należy również rozumieć pobyt na oddziałach w szczególności: rehabilitacyjnych będący wynikiem między innymi urazów wszelkiego typu, udarów, zawałów oraz schorzeń zwyrodnieniowych itp. 3.3.10. OIT – pobyt na oddziale intensywnej terapii, świadczenie jednorazowe lub stawka dzienna, zgodnie z OWU Ubezpieczyciela ,wypłacane jest po 24 godzinach ciągłego pobytu na oddziale. Ciągły pobyt należy rozumieć, jako pobyt trwający nieprzerwanie co najmniej 24 godziny. 3.3.11. Wykonawca uzna, że SIWZ jest wystarczającym i prawidłowym wnioskiem do zawarcia umowy ubezpieczenia. Zamawiający dopuszcza możliwość wprowadzenia dodatkowego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia przez Wykonawcę z zastrzeżeniem, że wniosek ten nie zmieni zasad określonych w SIWZ. 3.3.12. Wykonawca nie może uzależnić zawarcia umowy od innych nie zawartych w SIWZ dodatkowych danych (dodatkowych badań medycznych, ankiet medycznych). Wszelkie inne postanowienia OWU w tym zakresie nie mają zastosowania. 3.3.13. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami umowy ubezpieczenia a OWU, pierwszeństwo mają zapisy SIWZ i umowy ubezpieczenia. Jeśli definicja, wyłączenie, ograniczenie zakresu ubezpieczenia nie zostało zastrzeżone w SIWZ, a jego zastosowanie nie będzie zawężać zakresu ochrony określonej w SIWZ, Zamawiający dopuszcza te zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia. 3.3.14. W przypadku wskazania w tabeli, że świadczenie jest skumulowane, oznacza to zsumowaną kwotę świadczenia dodatkowego i podstawowego. Świadczenie podstawowe jest określone w sposób ogólny, świadczenie dodatkowe jest kwalifikowaną postacią świadczenia podstawowego. Świadczenie skumulowane oznacza, że świadczenie określone jako skumulowane, stanowi górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela (Wykonawcy) za to ryzyko. Zamawiający w tabelach świadczeń dla wariantu 1,2,3 i 4 wskazał kwoty, które stanowią kwotę świadczenia, jaką w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Wykonawca będzie zobowiązany wypłacić Ubezpieczonemu lub Uposażonemu. Wskazane kwoty stanowią górną granicę odpowiedzialności Wykonawcy. 3.3.15. Znaczenie pojęć wskazanych w tabelach powinno być adekwatne lub korzystniejsze do pojęć identycznych lub bliskoznacznych stosowanych przez Wykonawcę w jego wzorach umownych (ogólnych warunkach ubezpieczenia podstawowego lub dodatkowego). 3.3.16. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami SIWZ, zastosowanie będą miały zapisy zawarte w ogólnych warunkach ubezpieczenia podstawowego lub dodatkowego z zastrzeżeniem, że nie będą one ograniczać lub wyłączać zakresu określonego w SIWZ. 3.3.17. W pierwszym miesiącu Zamawiający przekaże składkę Wykonawcy zgodną ze złożonymi deklaracjami przystąpienia do danego wariantu za wszystkich podlegających ubezpieczeniu, tj. ubezpieczonych głównych oraz członków ich rodzin i partnerów pod warunkiem, że takie deklaracje zostaną przekazane do Wykonawcy, a ubezpieczony główny złoży stosowną dyspozycję do przekazania składki Zamawiającemu. W kolejnych miesiącach składka będzie przekazana w wysokości, jak w pierwszym miesiącu, z uwzględnieniem zmniejszenia lub powiększenia łącznej składki o osoby przystępujące i występujące w kolejnym miesiącu. Podstawę przekazania składki stanowi lista ubezpieczonych osób, której stan musi zgadzać się ze stanem przekazanej na konto/a Wykonawcy składki. 3.3.18. Złożenie deklaracji ( w wersji papierowej ) przez ubezpieczonego do Zamawiającego (ubezpieczającego) jest jednoznaczne z objęciem go ochroną ubezpieczeniową w pełnym zakresie (zgodnie z ofertą i wymogami SIWZ) przez Wykonawcę pod warunkiem, że ubezpieczony wyrazi zgodę na potrącenia należnej składki z jego wynagrodzenia lub wpłaci składkę do kasy, a Zamawiający (ubezpieczający) odprowadzi pierwszą składkę w terminie do 30 dnia miesiąca za miesiąc co do którego składka jest należna. 3.3.19. Deklaracja uczestnictwa (przystąpienia) do ubezpieczenia winna zawierać dane osobowe, dane adresowe i uposażonych. 3.3.20. Zaproponowana przez Wykonawcę składka miesięczna obowiązywać będzie przez cały okres trwania umowy, tj. przez 24 miesięcy. 3.3.21. Wykonawca nie może wyłączyć swojej odpowiedzialności z uwagi na obecność alkoholu lub środków odurzających w organizmie ubezpieczonego w przypadku świadczenia ubezpieczeniowego wypłacanego w związku ze śmiercią naturalną ubezpieczonego. 3.3.22. Wykonawca nie może wyłączyć, czy ograniczyć ochrony ubezpieczeniowej z umów głównych i dodatkowych w przypadku śmierci ubezpieczonego, gdy był pod wpływem alkoholu lub środków odurzających, a nie spowodował i/lub nie przyczynił się do powstania tego wypadku, a tylko był jego uczestnikiem np. wypadek komunikacyjny – ubezpieczony był pasażerem. Wykonawca zapewni, że nie będzie stosował jakichkolwiek wyłączeń ochrony ubezpieczeniowej z tytułu karencji dla osób składających deklarację przystąpienia (przystępujących) do umowy grupowego ubezpieczenia objętego niniejszym zamówieniem publicznym przez okres nie krótszy niż 3 miesiące od momentu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wg zapisów umowy na podstawie niniejszego zamówienia oraz przez 30 dni w stosunku do nowo zatrudnionych przez cały okres trwania umowy pod warunkiem, że złożą oni deklarację uczestnictwa w terminie do 30 dni od daty zatrudnienia na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. 3.3.23. Wykonawca zapewni, że w stosunku do ubezpieczonych objętych grupowym programem ubezpieczenia u Zamawiającego przed 01.11.2017r. nie będzie stosował jakichkolwiek wyłączeń i ograniczeń ( karencji ) zakresu ochrony i wysokości świadczeń. Zapis ten dotyczyć również będzie członków rodzin i partnerów, jeśli okażą się, że do 31.10.2017r. byli objęci grupowym ubezpieczeniem u Zamawiającego. Zamawiający przekaże w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia Wykonawcy listę osób, które do 31.10.2017r. były objęte programem grupowego ubezpieczenia u Zamawiającego. Lista ta stanowić będzie załącznik do umowy ubezpieczenia od 01.11.2017r. Lista ta nie będzie stanowiła podstawy do objęcia ochroną ubezpieczoną wszystkich osób na niej wskazanych, lecz tylko te, które wyrażą chęć przystąpienia do programu obowiązującego od 01.11.2017r. oraz złożą deklarację przystąpienia do ubezpieczenia. Lista wskazana w niniejszym punkcie będzie jedynie stanowiła podstawę do wypłaty przyszłych roszczeń z ryzyk objętych programem od 01.11.2017r. a zdiagnozowanych i/lub powstałych do 31.10.2017r., a których skutki ujawniły się po 01.11.2017r. Na podstawie wskazanej listy Wykonawca zachowa bezwzględną ciągłość ochrony i nie ograniczy tej ochrony w przypadku powstania zdarzenia ubezpieczeniowego dla ubezpieczonych wymienionych na wskazanej liście. Zapis ten należy rozumieć w następujący sposób: schorzenie zostaje zdiagnozowane do 31.10.2017r., ale np. operacja chirurgiczna będzie wykonana po 01.11.2018r. wówczas Wykonawca wypłaci świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej, pod warunkiem, że schorzenie znajduje się w katalogu operacji chirurgicznych Wykonawcy. Analogicznie na podobnych zasadach między innymi zostanie zrealizowana wypłata świadczenia np. za leczenie specjalistyczne, za pobyt w szpitalu, który będzie miał miejsce po 01.11.2017r, czy wypłata za zawał serca/udar mózgu/zawał mózgu, który nastąpi po 01.11.2017r., a ubezpieczony miał zdiagnozowaną chorobę serca do 31.10.2017r. itp. Zniesienie pre-extingu dotyczy następujących ryzyk ubezpieczeniowych wskazanych w pkt. 3.2.,tabelach 1,2,3,4 pod pozycjami: 1,2,3,4,5,6,15,17,18,19,20,21,22,24,25,28 niniejszego załącznika. 3.3.24. Jeżeli ubezpieczony posiada ubezpieczenie o podobnym charakterze w innym podmiocie, Wykonawca nie może ograniczyć ochrony ubezpieczeniowej lub wyłączyć wypłaty świadczenia z powodu objęcia ochroną ubezpieczeniową tego świadczenia w innym podmiocie. 3.3.25. Grupowe ubezpieczenie winno przewidywać, że po rozwiązaniu umowy o pracę, wygaśnięciu powołania, zakończeniu kadencji ubezpieczonego u ubezpieczającego (Zamawiającego), ma on prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia poprzez zawarcie indywidualnej umowy ubezpieczenia z dożywotnią gwarancją minimalnego zakresu ochrony ubezpieczeniowej. Ubezpieczony może indywidualnie kontynuować umowę, jeśli nieprzerwalnie przez 6 miesięcy był objęty ubezpieczeniem u Wykonawcy lub legitymuje się ciągłością ochrony ubezpieczeniowej u innego Wykonawcy przez 12 miesięcy. Minimalny zakres ochrony ubezpieczeniowej winien obejmować co najmniej ryzyka wymienione w pkt. 3.2. , tabeli 1,2,3,4 w poz.: od 1 do 6, 7, od 9 do 14. Zasady wypłaty świadczeń z tytułu indywidualnej kontynuacji umowy Wykonawca winien załączyć w postaci warunków ogólnych lub szczególnych do oferty. Ubezpieczony, który wyrazi chęć kontynuacji ubezpieczenia na zasadach indywidualnych ma prawo wyboru ryzyk z minimalnego katalogu wskazanego w niniejszym punkcie, za które zapłaci odpowiednio składkę ubezpieczeniową. Zasady indywidualnej kontynuacji opisane powyżej przysługują również współubezpieczonym ubezpieczonego głównego. 3.3.26. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia winni mieć małżonkowie (partnerzy) i pełnoletnie dzieci ubezpieczonego głównego, jeśli ta grupa będzie stanowić 10 osób u Zamawiającego. Kontynuacja indywidualna ubezpieczenia dla współubezpieczonych według zasad opisanych w ust. 3.3.25. Współmałżonek, partner i pełnoletnie dziecko mogą przystąpić do dowolnie wybranego przez siebie wariantu bez względu na to, do którego wariantu przystąpi ubezpieczony główny. Zmianę wariantu ubezpieczenia będzie mógł dokonać każdy ubezpieczony jeden raz w roku ubezpieczeniowym. 3.3.27. Liczba osób przystępująca do danej grupy ubezpieczeniowej – wariantu ubezpieczenia nie może stanowić mniej niż 10 osób. Jeśli grupa osób chcących przystąpić do danej grupy ubezpieczeniowej – wariantu ubezpieczenia nie osiągnie wymaganej liczby chętnych, na prośbę Zamawiającego, Wykonawca może rozpatrzyć wniosek i wyrazić zgodę na utworzenie mniejszej grupy. W SIWZ przewidziano cztery warianty, tj.: wariant 1, wariant 2, wariant 3 i wariant 4 3.3.28. Wykonawca sporządzi odrębną polisę ubezpieczenia z podaniem zakresu ubezpieczenia, wysokości świadczeń, wysokości składki od jednego ubezpieczonego określonych w ofercie dla każdego roku polisowego odrębnie. Dopuszcza się sporządzenie przez Ubezpieczyciela jednej polisy na cały okres trwania umowy, tj. na 24 miesiące. Dopuszcza się aby polisa była wystawiona za pierwszy okres ubezpieczenia w terminie 30 dni od rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, jednak nie później niż dnia następnego od daty przekazania pierwszej składki ubezpieczeniowej. Polisa/y będzie/dą stanowić cześć składową umowy wg Załącznika nr 4 do SIWZ. 3.3.29. Umowa, której wzór stanowi Załącznik nr 4 do SIWZ będzie zawarta przez strony na okres 24 miesięcy. 3.4. Definicje obligatoryjne: 3.4.1 Poważne zachorowanie: zdarzenie dotyczące zdrowia ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego oraz dzieci ( warunek fakultatywny ) zaistniałe w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela (Wykonawcy). Minimalny katalog świadczeń uprawniający do świadczenia z tytułu: niewydolność nerek, schyłkowa niewydolność wątroby, przeszczep narządu, zawał serca, operacja pomostowania naczyń wieńcowych, angioplastyka naczyń wieńcowych, operacja zastawek serca, operacja aorty, udar mózgu, nowotwór złośliwy, niedokrwistość aplastyczna, łagodny nowotwór mózgu, rozlegle oparzenie wymagające hospitalizacji, utrata wzroku, utrata mowy, utrata słuchu, sepsa, tężec, borelioza, utrata kończyn wskutek choroby, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba neuronu ruchowego, zakażona martwica trzustki, choroba Huntingtona, gruźlica, wścieklizna, tężec, przewlekłe zapadnie wątroby typu C, przewlekłe zapalenie wątroby typu B, ropień mózgu, odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, zgorzel gazowa, bąblowiec mózgu, zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem), zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi), choroba Creutzfeldta-Jakoba, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, schyłkowa niewydolność oddechowa, zapalenie mózgu, anemia aplastyczna, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera, śpiączka, ciężkie oparzenia, utrata kończyn, paraliż. Katalog dotyczy wyłącznie ubezpieczonego i współmałżonka (partnera). Katalog szerszy proponowany przez Wykonawcę nie będzie dodatkowo punktowany, ale będzie stanowił dodatkowy walor dla Ubezpieczonego. 3.4.2 Operacja chirurgiczna: zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym ochroną ubezpieczeniową jest zabiegowe bądź operacyjne postępowanie medyczne przeprowadzone w trakcie hospitalizacji na terenie RP. Zamawiający nie określa katalogu operacji, aby nie zawężać zakresu ochrony. Świadczenie wypłacane jest za każdą operację w okresie trwania umowy, która znajduje się w Katalogu Wykonawcy. Kwota świadczenia podana w tabelach 1,2,3,4 punkcie 3.2. „świadczenia obligatoryjne” poz. 24 stanowi górną granicę odpowiedzialności Wykonawcy, od której oblicza się procent (%) lub ryczałt za daną operację. Zamawiający wskazując wysokości świadczeń dla danej klasy wskazał górną granicę świadczeń, jaką Wykonawca winien wypłacić za jedną operację z danej klasy. 3.4.3 Rekonwalescencja: za rekonwalescencję należy rozumieć świadczenie, które jest wypłacane bezpośrednio po pobycie ubezpieczonego w szpitalu bez względu na czas tego pobytu. Świadczenie rekonwalescencyjne wypłacane jest za minimum 30 dniu rekonwalescencji poszpitalnej, jednak nie może ono być dłużej wpłacane niż przez okres 90 dni. Świadczenie wypłacane jest przez 90 dni w ciągu każdego roku polisowego ( w ciągu 12 miesięcy ), prawo do skorzystania ze świadczenia odnawia się po upływie każdego 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia. Stawka za 1 dzień pobytu na rekonwalescencji została wskazana w pkt. 3.2, tabeli 1,2,3,4 poz. 29 niniejszego załącznika. Ubezpieczony może również jeden raz w roku ubezpieczeniowym skorzystać ze świadczenia rehabilitacyjnego jeśli rehabilitacja nastąpi do 6 miesięcy od nieszczęśliwego wypadku lub choroby, a proces rehabilitacji wymaga odroczonego leczenia. 3.4.4 Pokrewieństwo i wiek dziecka: za dziecko uważa się osobę, która nie ukończyła 18 roku życia i do 25 roku życia pod warunkiem, że kontynuuje naukę. Zgodnie z Kodeksem Cywilnym, Kodeksem Rodzinnym i Opiekuńczym, dzieci rozumiane są jako dzieci własne, przysposobione, stanowiące rodzinę zastępczą. 3.4.5 Niezdolność do pracy spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą: całkowita lub długotrwała niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zawodowej spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. Świadczenie wypłacane jest jednorazowo w pełnej wysokości, po upływie 12 miesięcy niezdolności do pracy. 3.4.6 Nieszczęśliwy wypadek: nagłe, niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, mające miejsce w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte umową ubezpieczenia. 3.4.7 Ubezpieczony: osoba, której życie i zdrowie są przedmiotem umowy ubezpieczenia. Ubezpieczony (główny): to ubezpieczony zatrudniony u Zamawiającego (ubezpieczającego) na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru. 3.4.8 Ubezpieczający (Zamawiający): osoba prawna zawierająca z ubezpieczycielem (Wykonawcą) umowę ubezpieczenia na rachunek ubezpieczonych. W treści SWIZ może występować zamiennie określenie Ubezpieczający (Zamawiający). 3.4.9 Ubezpieczyciel (Wykonawca): osoba prawna zawierająca z ubezpieczającym (Zamawiającym) umowę ubezpieczenia na rachunek ubezpieczonych. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej ubezpieczonym. W treści SIWZ może występować zamiennie określenie Ubezpieczyciel (Wykonawca). 3.4.10 Pracownik: osoba fizyczna zatrudniona pozostająca w stosunku prawnym z Zamawiającym, na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru 3.4.11 Broker ubezpieczeniowy: licencjonowany broker - Katarzynya Libura-Pisalska prowadząca działalność gospodarczą pod nazwą ENT Broker z siedzibą w Sosnowcu przy ul. Gdańskiej 5. Broker otrzymuje wynagrodzenie od Wykonawcy, którego oferta uzyska w drodze przetargu publicznego najwyższą liczbę punktów i z którym Ubezpieczający zawrze umowę ubezpieczenia. Ubezpieczający ( Zamawiający ) przyjmuje do wiadomości rozliczenia brokera i Wykonawcy i nie wnosi do nich zastrzeżeń. 3.4.12 Płatnik składki: płatnikiem składki jest ubezpieczony, a do przekazania składki Wykonawcy upoważniony jest przez ubezpieczonego głównego Ubezpieczający. Płatnik składki wyraża zgodę na potrącenie składki z należnego mu wynagrodzenia przez Ubezpieczającego. Jeśli wraz z ubezpieczonym głównym do ubezpieczenia przystąpią członkowie jego rodziny i / lub partner ubezpieczony główny musi złożyć dyspozycję potrącenia składki ze swojego wynagrodzenia Ubezpieczającemu lub wpłacić składkę do kasy u Zamawiającego. Zamawiający/Ubezpieczający nie odpowiada za liczbę ubezpieczonych, a jedynie za terminowe potrącenie i przekazanie składki do Wykonawcy. 3.4.13 Współubezpieczony – małżonek i pełnoletnie dziecko oraz partner życiowy. 3.4.14 Partner życiowy pracownika: osoba niespokrewniona z ubezpieczonym wskazana przez ubezpieczonego głównego w stosownym oświadczeniu. Jest to osoba prowadząca z pracownikiem wspólne gospodarstwo domowe. 3.4.15 Grupa ubezpieczeniowa: grupa, która liczy co najmniej 10 osób – dopuszczalne są cztery grupy ubezpieczeniowe (warianty) dla ubezpieczonego głównego i współubezpieczonych. Współubezpieczony może skorzystać z dowolnego wariantu ubezpieczenia. Wykonawca dopuszcza mniejszą niż wskazaną liczbę ubezpieczonych dla danej grupy – wariantu. 3.4.16 Umowa ubezpieczenia: umowa zawarta pomiędzy ubezpieczającym, a ubezpieczycielem (wykonawcą) na rzecz ubezpieczonych. 3.4.17 Suma ubezpieczenia: kwota ustalona w umowie ubezpieczenia, na postawie której ustalana jest wysokość świadczenia ubezpieczeniowego. 3.4.18 Świadczenie ubezpieczeniowe: kwota pieniężna, którą ubezpieczyciel wypłaca w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia ubezpieczonemu lub na wypadek śmierci uposażonym wskazanym w deklaracji przystąpienia. 3.4.19 Zawał serca i udar mózgu/zawał mózgu: Zawał serca -martwica części mięśnia sercowego spowodowana nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego. Udar mózgu/zawał mózgu – trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, powodujące powstanie ubytków neurologicznych, utrzymujące ponad 24 godziny, spowodowane niedokrwieniem lub zawałem tkanki mózgowej, zatorem lub krwotokiem wewnątrzczaszkowym. 3.4.20 Poważne zachorowanie małżonka ubezpieczonego: małżonek ubezpieczonego głównego objęty będzie ubezpieczeniem z tytułu ryzyka poważnego zachorowania. 3.4.21 Leczenie specjalistyczne: świadczenie jednorazowe, wypłacane raz za każdy wykonany zabieg: chemioterapię lub radioterapię, wszczepienie rozrusznika serca, defibrylatora, kardiowertera, ablację, terapię interferonową, dializoterapii, wertebroplastyka przy leczeniu naczyniaka kręgosłupa 3.4.22 Zwrot za leki: ryczałt wypłacany jednorazowo po udokumentowaniu pobytu w szpitalu np. Karta Apteczna, Świadczenie lekowe itp. Świadczenie winno być wypłacone lub rozliczane bezgotówkowo maksymalnie trzy ( 3 ) razy w ciągu każdego okresu polisowego. 3.4.23 Inne procedury medyczne: świadczenia medyczne, zaproponowane przez Wykonawcę np. leczenie specjalistyczne lub zastosowanie innych procedur medycznych. Katalog świadczeń określony dla ubezpieczonego winien być tożsamy z katalogiem dla współubezpieczonych. 3.4.24 OIT/OIOM (Oddział Intensywnej Terapii, Oddział Intensywnej Opieki Medycznej): wydzielony oddział szpitalny oraz sale, pomieszczenia przeznaczone dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnego leczenia specjalistycznego, stałej opieki i nadzoru, zaopatrzenia w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowe chorego. 3.4.25 Rok polisowy/ubezpieczeniowy: to rok trwający 12 miesięcy, w którym udzielona jest ochrona ubezpieczeniowa; wysokości świadczeń odnawiają się w każdym roku polisowym. 3.4.26 Fakultatywne warunki: oznacza to, że Wykonawca może zaakceptować wyższe świadczenia obligatoryjne określone w tabelach świadczeń dla poszczególnych wariantów. Brak akceptacji wyższych świadczeń skutkować będzie brakiem dodatkowych punktów podlegających ocenie dla danego kryterium. 3.4.27 Zakres obligatoryjny: należy rozumieć, jako zakres ochrony ubezpieczeniowej, który ubezpieczyciel musi przyjąć zgodnie z treścią SIWZ. Zakres ten nie podlega dodatkowej punktacji. Pominięcie lub wyłączenie z oferty całości lub części zakresu obligatoryjnego przez Wykonawcę bez zgody Zamawiającego skutkować będzie odrzuceniem oferty. 3.5 Warunki dotyczące zawarcia i obsługi ubezpieczenia: 3.5.1 Umowa zostanie zawarta wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 4 do SIWZ, w trzech jednobrzmiących egzemplarzach - dwa dla Ubezpieczającego i jeden dla Wykonawcy. 3.5.2 Polisa potwierdzająca zawarcie ubezpieczenia zostanie sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach - dwa dla Ubezpieczającego (jeden egzemplarz otrzyma Broker) i jeden dla Wykonawcy. W polisie Wykonawca zawrze (minimum): dane Ubezpieczającego, okres udzielonej ochrony (dopuszcza się sporządzeni jednej polisy na dwa okresy rozliczeniowe, z zastrzeżeniem, że wysokości świadczeń odnawiają się po upływie pierwszego okresu ubezpieczenia), wysokości świadczeń w rozbiciu na wariant ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia, wysokości świadczeń jeśli określona kwota stanowi skumulowane świadczenie, wysokość składki miesięcznej i rocznej, symbole ogólnych warunków i warunków dodatkowych wpisanych w ofercie na podstawie, a które będą stanowić integralna część polisy i będą obowiązywać przez cały okres trwania umowy, tj. przez okres 12 i/lub 24 miesiące. Zamawiający dopuszcza wystawienie polis na okres 12 i/lub 24 miesięcy. 3.5.3 Potwierdzenie zawarcia ubezpieczenia otrzyma każdy ubezpieczony. Na potwierdzeniu zostaną wskazane (minimum): dane osobowe ubezpieczonego, zakres ochrony ubezpieczeniowej, wysokości świadczeń, miesięczna składka, uposażony/uposażeni, okres w jakim ubezpieczony będzie objęty ubezpieczeniem. Potwierdzenie zawarcia ubezpieczenia otrzyma każdy ubezpieczony, dopuszcza się potwierdzenie zawarcia umowy ubezpieczenia dla ubezpieczonego w wersji papierowej i/lub elektronicznej z systemu informatycznego Wykonawcy. 3.5.4 Umowa ubezpieczenia będzie obsługiwana przez cały okres jej trwania, tj. przez 24 miesiące przez brokera ubezpieczeniowego ( wskazanego w pkt. 3.4.12) i osoby wskazane z ramienia Ubezpieczającego. Wynagrodzenie za obsługę będzie ustalane na zasadach ogólnie obowiązujących pomiędzy Brokerem, a Wykonawcą, którego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza dla ubezpieczonych i z którym Ubezpieczający zawrze umowę na rzecz swoich pracowników. Obsługa umowy u Ubezpieczającego będzie prowadzona przez wyznaczone osoby przez Ubezpieczającego i będzie realizowana z części prowizji uzyskanej przez Brokera od Wykonawcy. Umowa na obsługę u Zamawiającego będzie zawarta bezpośrednio pomiędzy wyznaczonymi osobami, a Wykonawcą. 3.5.5 Przedmiot zamówienia, wysokości świadczeń, definicje, warunki itp.: zostały opracowane przez Katarzynę Libura-Pisalską – licencjonowanego brokera ubezpieczeniowego zgodnie z zawartym porozumieniem z 22 września 2017r. pomiędzy Zamawiającym, a Brokerem. 3.5.6 Obsługa bieżąca będzie prowadzona w siedzibie Ubezpieczającego, dostęp do programu Wykonawcy poprzez przeglądarkę internetową będą miały osoby wskazane przez Zamawiającego. Informację o osobach, którym ma być udzielony i nadany dostęp do programu informatycznego przekaże broker do Wykonawcy. 3.5.7 Wnioski o wypłatę roszczenia mogą być składane bezpośrednio do Wykonawcy przez Ubezpieczonego/Uposażonego i za pośrednictwem Ubezpieczającego lub elektronicznie lub za pośrednictwem operatora publicznego 3.5.8 Wnioski o roszczenie z tytułu urodzenia dziecka (żywego/martwego), z tytułu zgonu rodziców lub teściów ubezpieczonego będą rozpatrywane w terminie nie dłuższym niż 4 dni robocze po otrzymaniu przez Wykonawcę z zastrzeżeniem, że będą zawierały:  aktu urodzenia żywego lub urodzenia martwego dziecka, kartę zgonu dziecka, akt zgonu dziecka, potwierdzenie ubezpieczającego o aktualnym ubezpieczeniu ubezpieczonego  aktu zgonu, kartę zgonu, akt małżeństwa ( aktualny ) w przypadku zgonu teściów, potwierdzenie ubezpieczającego o aktualnym ubezpieczeniu ubezpieczonego 3.5.9 Wnioski z tytułu pozostałych świadczeń winny być wypłacone lub w uzasadnionych przypadkach odmówione zgodnie z terminami określonymi w Ustawie lub wg zapisów określonych w ogólnych warunkach ubezpieczenia. 3.5.10 Wypłata roszczenia nastąpi na konto ubezpieczonego, uposażonego wskazanego we wniosku o wypłatę roszczenia lub w przypadku jego braku przekazem pocztowym na adres wskazany we wniosku. 3.5.11 Wszelkie ustalenia pomiędzy Zamawiającym/Ubezpieczającym, a Ubezpieczonym i Wykonawcą mogą być prowadzone przy udziale i za pośrednictwem brokera.